By | March 8, 2022

私のスペースは暗いです。 私の闇は終わりました。 次は何ですか? 今何? なぜこれすべて? 私はどういうわけかこれに値するでしたか? なぜ何も誰かが私を助けないのですか? もうこんな感じはしたくない。 灰の霞が一日中私を包み込み、毎日長い黒さの期間が散在しているので、私はもう灰色を歓迎することさえあります。 私はそれが灰色に戻ることさえ決してないほど怖くなります-それでは何ですか? 私は頭と心の中で制御不能です。 私の感情はとても圧倒的で、私の考えはとても混乱しているので、それは制限のない深淵の自由落下です-ただの痛みと恐れ。 あまりにも多くの優柔不断、目的のないあまりにも多くの気晴らし。 エコーを積んだ頭の中の無力で絶望的なバンターの無限の流れ。

私は読んで、「そのおやすみにはそっと入らないでください」と言われました。 私はこれと一生懸命戦ってきましたが、それは問題ではありませんでした。 これについては穏やかなことは何もありません。 それは思いやりもアイデンティティもない容赦ない痛みです-それは目に見えません。 公平さや理由はありません-それはただ止まって私を飲み込みます-なぜですか?! これ以上何ができますか? これ以上何ができますか? この疫病は何ですか?

うつ病、特に治療抵抗性うつ病は、潜行性の悪性貧血です。 最初は微妙かもしれませんが、それは寄生虫のようなものであることを示しています。つまり、すべてを盗み、宿主を殺そうとする寄生虫です。

うつ病は治療可能な障害です。 ほとんどの場合、標準化されたモダリティは、障害の改善または緩和にさえ非常に効果的です。 ただし、それほど容易ではない場合もあります。この形態は、治療抵抗性うつ病または難治性うつ病と呼ばれます。 [TRD]。 TRDの定義にはごくわずかな違いがありますが、一般的には次のように定義されています。 [or at least two or more]、適切な用量と期間の抗うつ薬試験。 残念ながら、これは比較的一般的な発生です(治療抵抗性うつ病の診断と定義、M。Fava、2017年3月8日を参照)。

臨床診療では、これは最大50〜60%の確率で見られます。 その後、より良い結果を達成するために、これらの患者の診断的再評価を実施することが推奨されます。 関与している可能性があり、最初は明らかではない可能性のある多くの潜在的な寄与および混乱の要因があります。 病状の例には、パーキンソン病、甲状腺疾患、脳卒中、COPD、心臓の問題、明らかにされていない薬物乱用が含まれ、重大な人格障害が原因である可能性があります。 他の潜在的な原因には、不安、精神病、早期認知症、単極性と診断された双極性うつ病、最初は決定されていない外傷または乱用、慢性疼痛、他の薬物相互作用および/または患者の不遵守などの併存する精神障害が含まれます。 これらの潜在的な変数のすべてを確認することは、臨床医にとっても患者にとっても不可欠であり、挑戦的です。 共同の歴史家は、問題に光を当てるのに非常に役立ちます。つまり、家族、同僚、教師などです。もちろん、これらの個人またはグループはすべて、プライバシー法のために患者の許可を必要とします。 信頼できる心身医学的評価尺度は、問題の重症度を検出し、場合によっては定量化し始めるのに役立ちます。 さまざまな程度の抵抗があります。 治療のわずかな調整にすぐに反応するものもあれば、はるかに粘り強いものもあります。

治療の選択肢には、さまざまな治療法が含まれます。 通常、第1レベルの代替治療は、用量を増やし、抗うつ薬またはリチウム、いくつかの非定型抗精神病薬、刺激薬、甲状腺ホルモンなどの他の非抗うつ薬を変更または追加(増強)することによって達成されます。 この場合も、適切な用量と期間が必要です。 患者は、常に潜在的なリスクをもたらす潜在的な副作用または副作用のために、最初に薬物療法または組み合わせに耐えることができなければなりません。

推奨されるすべての薬のリスクと利点は、試される前に患者と話し合う必要があります。 話し合いには、代替療法、および/または患者が推奨される治療をやめることを選択した場合に考えられる結果も含める必要があります。 患者は、治療計画が開始される前に、提案されている治療計画を理解し、同意するかどうかを決定する必要があります。 これはインフォームドコンセントのプロセスです。

他の治療法に加えて、電気けいれん療法(ECT)は、重度の難治性うつ病や、標準的な抗うつ薬に耐えられない重度のうつ病の患者に安全に利用できます。

迷走神経刺激、経頭蓋磁気刺激、および直接および選択された脳刺激の他の新たに出現した方法も、効果的な結果を生み出すことが示されています。 治療の成功の武器には、抵抗性うつ病のためのケタミンIV注入も含まれます。

さまざまなタイプの心理療法は、難治性うつ病との闘いにおいて薬物療法を支援するための効果的でしばしば必要な方法として評価されてきました。 すなわち、認知行動療法、対話型対人関係、弁証法的行動療法、そしてはい、場合によっては分析的でさえ、すべて潜在的に効果的であることが証明されています。 寛解への治療、つまり症状が残っていないことを目標にする必要があります。そうしないと再発する可能性があります。

TRD患者の転帰は非常に多様です。 再発率は、TRDの患者でより大きくそしてより速くなる傾向があります。 これらの患者は、十分に訓練された経験豊富な問題行動医療の専門家によってのみ評価および治療されることが不可欠です。 この形のうつ病は確かに治療可能です。 希望と信頼は治療計画に内在している必要があります。

一人で苦しんではいけません…