Behandlingsresistent depresjon: Hva det er og hvordan du mestrer det

B

Plassen min er mørk; mitt mørke er over. Hva blir det neste? Hva nå? Hvorfor alt dette? Fortjente jeg dette på en eller annen måte? Hvorfor hjelper ingenting eller noen meg? Jeg vil ikke føle sånn lenger. En asket tåke omslutter meg hele dagen, hver dag med lange perioder med svarthet ispedd så mye at jeg til og med ønsker grå velkommen. Jeg blir så redd at det aldri kommer tilbake til grått-så hva? Jeg er ute av kontroll i hodet og i hjertet mitt; følelsene mine er så overveldende og tankene mine så forvirret at det er et fritt fall i en avgrunn uten grenser-bare smerte og frykt; for mye ubesluttsomhet, for mye distraksjon uten formål; endeløse strømmer av hjelpeløse, håpløse drillerier i et ekkolastet hode.

Jeg har lest og fått beskjed om å “ikke gå forsiktig inn i den gode natten.” Jeg har kjempet hardt, men det har ikke gjort noe. Det er ikke noe skånsomt med dette. Det er ubarmhjertig smerte uten medfølelse og ingen identitet-den er usynlig. Det er ingen rettferdighet eller grunn-det stopper bare og oppsluker meg-hvorfor ?! Hva mer kan jeg gjøre? Hva mer kan gjøres? Hva er denne pesten?

Depresjon, spesielt behandlingsresistent depresjon, er en skummelt skadelig sykdom. Det kan være subtil først, men så viser det at det er som en parasitt-en parasitt som stjeler alt og ønsker å drepe verten.

Depresjon er en lidelse som kan behandles. Mesteparten av tiden er standardiserte metoder veldig effektive for å forbedre eller til og med lindre lidelsen. Noen ganger imidlertid ikke like lett-dette skjemaet kalles behandlingsresistent eller ildfast depresjon [TRD]. Det er svært små forskjeller i definisjonen av TRD, men det er generelt definert som: et utilstrekkelig svar på en, [or at least two or more], antidepressive studier med tilstrekkelige doser og varighet. Dessverre er dette en relativt vanlig forekomst (se Diagnose og definisjon av behandlingsresistent depresjon, M. Fava; 8. mars 2017).

I klinisk praksis ses dette opptil 50 til 60% av tiden. Deretter anbefales det at en diagnostisk revurdering av disse pasientene utføres for å oppnå bedre resultater. Det er mange potensielle medvirkende og forvirrende faktorer som kan være involvert og ikke i utgangspunktet åpenbare. Eksempler på medisinske tilstander inkluderer Parkinsons sykdom, skjoldbruskkjertel, hjerneslag, KOLS, hjerteproblemer, ikke -avslørt rusmisbruk og betydelige personlighetsforstyrrelser kan være skyldige. Andre potensielle bidragsytere inkluderer komorbide psykiatriske lidelser som angst, psykose, tidlig demens, bipolar depresjon diagnostisert som unipolar, traumer eller overgrep som ikke er bestemt først, kroniske smerter, andre medisininteraksjoner og/eller pasientbrudd. Å fastslå alle disse potensielle variablene er både viktig og utfordrende for både klinikeren og pasienten. Samarbeidshistorikere er svært verdifulle for å hjelpe til med å belyse problemet, dvs. familie, kolleger, lærere osv. Alle disse individene eller gruppene vil selvfølgelig kreve pasientens tillatelse på grunn av personvernlover. Pålitelige psykosomatiske vurderingsskalaer kan være nyttige å oppdage, og i noen tilfeller begynne å kvantifisere alvorlighetsgraden av problemet. Det er varierende grad av motstand. Noen reagerer lett på mindre justeringer i behandlingen, og andre er mye mer seig.

Behandlingsalternativer kan inneholde mange forskjellige metoder. Vanligvis oppnås det første nivået av alternativ omsorg ved å øke dosen, endre eller legge til (forstørrelse) antidepressiva eller andre ikke-antidepressive medisiner som litium, flere atypiske antipsykotika, stimulanter eller skjoldbruskhormon for eksempel. Igjen kreves tilstrekkelige doser og varighet. Pasienter må først kunne tolerere medisiner eller kombinasjoner på grunn av de potensielle bivirkningene eller bivirkningene som alltid utgjør en potensiell risiko.

Risikoen og fordelene for alle anbefalte medisiner bør diskuteres med pasientene før de prøves. Diskusjonen bør også omfatte eventuelle alternative behandlinger, og/eller mulige utfall hvis en pasient velger å gi avkall på den anbefalte behandlingen. Pasienten må forstå og deretter godta eller ikke, at behandlingsplanen blir foreslått før den påbegynnes. Dette er prosessen med informert samtykke.

I tillegg til andre behandlingsmetoder kan elektrokonvulsiv terapi (ECT) trygt brukes ved alvorlig ildfast depresjon eller hos pasienter med alvorlig depresjon som ikke tåler standard antidepressiv medisin.

Vagus nervestimulering, transkranial magnetisk stimulering og andre nye metoder for direkte og valgt hjernestimulering har også vist seg å gi effektive resultater. Arsenalet for vellykket behandling inkluderer også Ketamine IV -infusjon for resistent depresjon.

Psykoterapier av forskjellige typer har blitt vurdert som effektive og ofte nødvendige metoder for å hjelpe med medisineringsterapi i kampen mot ildfast depresjon; dvs. kognitiv atferdsterapi, interaktiv-mellommenneskelig, dialektisk atferdsmessig og ja, til og med analytisk i noen tilfeller, har alle vist seg å være potensielt effektive. Behandling til remisjon, noe som betyr at ingen gjenværende symptomer, må være målet eller tilbakefall er sannsynlig.

Utfallet for pasienter med TRD kan være svært variert. Tilbakefallsfrekvensen har en tendens til å være større og raskere hos pasienter med TRD. Det er viktig at disse pasientene bare vurderes og behandles av godt trente og erfarne atferdshelsespesialister. Denne formen for depresjon kan absolutt behandles. Håp og tillit må være iboende i behandlingsplanen.

LIDER IKKE ALEN …

About the author

Add comment

By user

Recent Posts

Recent Comments

Archives

Categories

Meta